藥品集中招標(biāo)采購的現(xiàn)狀分析及對策
http://www.zhuyuchen.cn/index.php
發(fā)布日期：2010年10月22日
1 現(xiàn)狀分析
目前社會上對集中招標(biāo)采購存在“三個不滿”：
一是老百姓不滿。表現(xiàn)在四個方面：(1)老百姓沒有享受到國家大幅藥品降價和集中招標(biāo)采購的成果，“吃藥貴、看病貴” 問題的嚴(yán)重程度有增無減。(2)老百姓沒有用藥選擇權(quán)和知情權(quán)，處于被動位置。(3)同類品種、替代品種太多太雜，眼花繚亂，加上缺乏這方面的知識，所以難以選擇。(4)藥品質(zhì)量不如以前，影響了病人的治療效果。
二是醫(yī)院不滿。表現(xiàn)在四個方面：(1)同城醫(yī)院同價，但零售藥店不同價，往往招標(biāo)的藥價比零售店的高，醫(yī)院信譽受到影響，給社會留下“醫(yī)院藥貴”的印象，處方流失現(xiàn)象較嚴(yán)重。(2)有的實力強(qiáng)的大醫(yī)院與實力弱的小醫(yī)院執(zhí)行同一中標(biāo)價進(jìn)貨，積極性受到影響。(3)有的用量大、付款好的醫(yī)院本可與供藥方協(xié)商把藥品價格在中標(biāo)價的基礎(chǔ)上再降幾個百分點，本可再拿出一部分讓利病人，但目前政策不允許二次議價，這樣既增加了醫(yī)院的支出，又使病人吃虧。(4)藥品的價格利潤空間大，使醫(yī)院很難根治醫(yī)生“大處方”、“拿回扣”的現(xiàn)象。
三是藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷企業(yè)不滿。集中招標(biāo)相互競價、壓低價格，加上投標(biāo)的費用以及無法消除的灰色成本，企業(yè)利潤減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，有的企業(yè)特別是知名品牌大企業(yè)，他們的管理成本、銷售成本都大于小企業(yè)，雖質(zhì)量好，但價格上沒有優(yōu)勢，因此在以低價取勝的集中招標(biāo)中敗下陣來，出現(xiàn)“大企業(yè)競爭不過小企業(yè)，小企業(yè)競爭不過不規(guī)范企業(yè)，知名品牌產(chǎn)品競爭不過一般產(chǎn)品”的現(xiàn)象。
2 存在問題及原因
從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我市集中招標(biāo)采購還存在以下不足和問題。
2.1 整體藥價有所上升 我市近5年藥品集中招標(biāo)采購扣率可以從一個側(cè)面反映這一問題。見表1。表1 我市近5年藥品集中招標(biāo)采購扣率集中招標(biāo)藥價比較高的原因有：(1)中間環(huán)節(jié)多，一種藥品從出廠到患者使用，要經(jīng)過藥品總代理、藥品經(jīng)營公司、從事招標(biāo)采購的中介機(jī)構(gòu)，再到醫(yī)院，層層加價，致使藥品價格偏高。(2)中標(biāo)后，供貨方為了增加銷量，讓醫(yī)生多開、醫(yī)院多進(jìn)他們的藥，不排除有臨床促銷行為，便提高投標(biāo)價。(3)進(jìn)口藥、獨家生產(chǎn)的藥實行壟斷價格，再怎么招標(biāo)，價格也壓不下來。(4)合資藥、進(jìn)口藥、新藥價高利厚，利益的驅(qū)動使一些企業(yè)采取另一種投機(jī)方式，把傳統(tǒng)藥品稍作加減或改包裝、改批號、改劑型、改商品名，只要稍稍一改就成為新藥，藥價哄抬幾番，從幾角錢飚升至幾十元，這種現(xiàn)象較普遍。(5)藥品集中招標(biāo)采購實行同城同價招標(biāo)，但同一城市的不同醫(yī)院采購條件各不相同，有的醫(yī)院采購數(shù)量不大，回款不好，拖欠藥款現(xiàn)象較嚴(yán)重，如果拖欠3個月以上，那么供藥企業(yè)資金一年只能周轉(zhuǎn)2～3次，這樣企業(yè)的財務(wù)成本增加了，利潤受到了影響，投標(biāo)企業(yè)自然會把這些影響成本的因素都考慮進(jìn)去，確定一個較高的平均價格，作為在這一地區(qū)的投標(biāo)價。(6)臨床用藥一般是先用藥，后付款，在招標(biāo)采購時，投標(biāo)企業(yè)很難預(yù)先確定每個品種在各家醫(yī)院的使用量到底會有多大，而集中招標(biāo)，扣率是全市統(tǒng)一的，因此，投標(biāo)方對扣率有所保留。
2.2 藥品購銷雙方合同履行不嚴(yán) 醫(yī)院常常拖欠供藥商的藥款，合同規(guī)定2個月付款，但要拖到半年、一年，更有甚者幾年不付清藥款，影響了經(jīng)營公司的正常經(jīng)營活動。經(jīng)營公司送貨不及時，不按規(guī)定送中標(biāo)品種，也影響醫(yī)院的正常工作。原因：(1)合同中無嚴(yán)格的、明確的違約責(zé)任及處罰辦法。(2)對合同的履行缺乏有效、有力的監(jiān)督和指導(dǎo)幫助。(3)有的實力弱的醫(yī)院確實資金周轉(zhuǎn)不過來，不能按合同付款。(4)用藥方和供藥方?jīng)]有直接面對面地洽談簽訂合同，因此雙方的履約意識不太強(qiáng)，加上各家醫(yī)院情況不一樣，集中招標(biāo)卻執(zhí)行同一合同，大醫(yī)院心理不平衡，在付款上存有“能拖就拖”的想法，這也是二次議價后履行合同情況、付款情況比一次定價要好的原因。
2.3 投標(biāo)的普藥品種很少 藥品集中招標(biāo)采購品種是根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購目錄編制的，2005年6月，我市組織集中招標(biāo)采購，實際招標(biāo)品規(guī)是9884個，實際中標(biāo)品規(guī)是7531個，有1101個品規(guī)無人投標(biāo)，占招標(biāo)品種數(shù)的27%，這其中大多數(shù)是利潤低的普藥。原因：(1)普藥本身價低利薄，若參加集中招標(biāo)，價格將更低，利潤將更薄，因此不投。(2)普藥的利潤空間與新特藥相比簡直不可比，即算中標(biāo)，投標(biāo)企業(yè)擔(dān)心在醫(yī)院的銷量也不會大，因為無利潤空間做臨床，醫(yī)生不開方，雖中標(biāo)卻銷不動也是白搭。
2.4 一個品種同時中標(biāo)的公司過多，產(chǎn)生不公正的交易行為 集中招標(biāo)定標(biāo)，一個品種往往有3～5家公司同時中標(biāo)，最多的有9家公司中標(biāo)，這勢必引起中標(biāo)公司的“二度拚殺”，以避免名義中標(biāo)而實際空中標(biāo)的現(xiàn)象。因為在數(shù)家同時中標(biāo)的公司中選擇進(jìn)哪家的藥、進(jìn)多少量，這個自主權(quán)在醫(yī)院，而且，雖然同一品種，但各家的價格、質(zhì)量等不盡相同，這中間還有文章可做，于是容易產(chǎn)生不公正的交易行為和賄賂現(xiàn)象。
2.5 醫(yī)院的藥品零售價比零售藥店的高 原因：(1)全市32家醫(yī)院均參加集中招標(biāo)，而零售藥店未納入集中招標(biāo)范圍，兩者進(jìn)貨渠道不同，零售藥店一般是直接從廠家進(jìn)貨，進(jìn)價本身就比醫(yī)院便宜些。(2)執(zhí)行的零售價格不一樣，醫(yī)院執(zhí)行的是集中招標(biāo)按中標(biāo)價順價銷售，而零售藥店執(zhí)行的是國家最高限價，為了競爭，他們往往把一些常見品種的藥價放得很低，有的大大低于醫(yī)院目前執(zhí)行的國家強(qiáng)令規(guī)定的順價銷售價格。(3)零售藥店銷售的品種絕大部分是一些極普通的藥，而醫(yī)院相當(dāng)多的一部分是進(jìn)口藥、國家一類、二類新藥及原研藥，價格當(dāng)然不可比。(4)醫(yī)院的運營成本比零售藥店要高得多。
2.6 集中招標(biāo)社會成本較大 集中招標(biāo)采購，牽涉面廣，各方面牽涉精力大，社會成本高。首先要成立專門的招標(biāo)機(jī)構(gòu)，配備專門一班人，每次招標(biāo)時藥監(jiān)、物價、衛(wèi)生、醫(yī)保、工商、紀(jì)檢以及專家?guī)斐蓡T都參與其中，要投入大量的時間、精力去對企業(yè)和藥品的資質(zhì)進(jìn)行審核和評標(biāo)，一輪招標(biāo)從發(fā)布信息、招標(biāo)、投標(biāo)、收集資料、開標(biāo)、評標(biāo)到定標(biāo)，整個過程要數(shù)月時間，投標(biāo)的企業(yè)要準(zhǔn)備大量的資料、參加大量的招標(biāo)活動、繳納各種費用，醫(yī)藥招標(biāo)辦也經(jīng)常要加班加點地工作……所有這些增加了招標(biāo)的社會成本。
3 對策與建議
3.1 堅持強(qiáng)化政府責(zé)任，使患者、醫(yī)院、企業(yè)三方利益相兼顧 要充分調(diào)動醫(yī)院參與招標(biāo)的內(nèi)在動力，讓醫(yī)院在招標(biāo)中獲得一些實惠，政府要承擔(dān)起定價的責(zé)任和藥品降價、讓利于社會的責(zé)任，不能把它推卸給醫(yī)院，也不應(yīng)強(qiáng)行要求醫(yī)院要如何如何讓利，應(yīng)當(dāng)是定價的時候就把這個讓利的空間壓下來。建議藥品實行政府專賣制度，或?qū)嵭姓少徑y(tǒng)一配送方式。
要充分考慮招標(biāo)對藥品企業(yè)的影響，如對藥品質(zhì)量、新藥研發(fā)、品牌企業(yè)的發(fā)展、藥品的成本及利潤的影響；要留有企業(yè)生產(chǎn)、發(fā)展的適度空間，引導(dǎo)企業(yè)以提高質(zhì)量、降低成本來贏得競標(biāo)優(yōu)勢；要保護(hù)品牌企業(yè)、優(yōu)勢企業(yè)的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接參加投標(biāo)，多投普藥品種，對直接投標(biāo)的優(yōu)勢企業(yè)要政策傾斜，可在評標(biāo)時加分，對價格低、療效好的普藥可適當(dāng)提高中標(biāo)價，讓企業(yè)在招標(biāo)中有利可獲；要簡化招標(biāo)程序，控制招標(biāo)相關(guān)費用，盡量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
要以最大力量維護(hù)好患者的利益，切實解決“看病貴、藥品貴”問題，想方設(shè)法把藥價降下來，把企業(yè)、醫(yī)院的藥品利潤拿出一部分給患者；醫(yī)生要把握好手中的這支筆，能夠用便宜藥解決問題的堅決不用貴藥?？傊?，要從講政治的高度和群眾利益的角度，正確處理好三方之間的利益關(guān)系，合理調(diào)整三方的利益分配。
3.2 堅持藥品定價機(jī)制、藥品生產(chǎn)流通機(jī)制與補償機(jī)制三項改革相配套 藥品價格的制定，要充分體現(xiàn)藥品的價值和供求關(guān)系，要從研究產(chǎn)生虛高價格的機(jī)制和成因著手，標(biāo)本兼治，綜合治理；要建立科學(xué)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營成本評價體系，對每一種藥品的生產(chǎn)、銷售成本要深入調(diào)查研究，據(jù)實核定，不能自由報價；要嚴(yán)格控制異型規(guī)格類新藥的審批，防止舊藥改劑型、改規(guī)格，改頭換面后成為新藥，哄抬藥價；要重新核定政府定價的藥品價格，加強(qiáng)對零售價格藥品的監(jiān)管檢查，加強(qiáng)對新藥、特藥、三資企業(yè)自主定價藥品的價格管理，藥品價格堅持由國家統(tǒng)一控制，只能中央、省二級定價，以避免藥價的混亂，切實把定價虛高的藥價降下來。
要嚴(yán)格藥品生產(chǎn)經(jīng)營的準(zhǔn)入制度，進(jìn)一步整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序，盡快改變醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)過多、醫(yī)藥產(chǎn)品結(jié)構(gòu)低水平重復(fù)甚至高水平重復(fù)的現(xiàn)象，以及藥品經(jīng)銷商泛濫無序的現(xiàn)象；對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)行戰(zhàn)略性調(diào)整，通過有效的兼并聯(lián)合，發(fā)展規(guī)?；⒓s化生產(chǎn)經(jīng)營，降低生產(chǎn)經(jīng)營成本；以政策引導(dǎo)、規(guī)范管理等途徑，鼓勵、促使藥品經(jīng)銷企業(yè)通過兼并、聯(lián)合等方式進(jìn)行資產(chǎn)重組，向集團(tuán)化方向發(fā)展，零售藥店實行連鎖經(jīng)營，形成規(guī)模化經(jīng)營優(yōu)勢，盡量減少藥品流通環(huán)節(jié)的時間和空間，防止層層加價，降低藥品的流通、交易成本；堅決打擊假、偽、劣藥品和走私藥品，制止層層回扣、臨床促銷、藥品虛假廣告等行為，降低、消除藥品在經(jīng)銷過程中的不良成本。
加快較為滯后的衛(wèi)生體制改革，從根本上改變“以藥補醫(yī)”的機(jī)制，實行醫(yī)藥分家，徹底切斷醫(yī)院與藥品經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。
3.3 堅持藥品質(zhì)量與藥品價格相統(tǒng)一 價格是招標(biāo)的重要參考依據(jù)，也是解決目前群眾“藥品貴、看病貴”的重要因素，尤其在當(dāng)前價格仍然虛高的情況下，壓價是招標(biāo)的一個重點，但在壓價的同時還要特別注意看生產(chǎn)企業(yè)的信譽度、品牌和質(zhì)量。要堅持“質(zhì)量第一、價格優(yōu)先”的原則，在確保質(zhì)量的前提下，穩(wěn)步地降低價格，以防止有的企業(yè)以低價中標(biāo)后一味追求降低生產(chǎn)成本，在藥品的規(guī)格、含量、工藝上大打折扣，給藥品質(zhì)量留下隱患。在招標(biāo)時要嚴(yán)格篩選競標(biāo)單位，既要重價格，又要重質(zhì)量和品牌，要優(yōu)先考慮GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）達(dá)標(biāo)認(rèn)證的企業(yè)或達(dá)到GSP（藥品經(jīng)營管理規(guī)范）合格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥商業(yè)單位，要調(diào)整評標(biāo)分值的權(quán)重，將藥品質(zhì)量因素和價格因素的分?jǐn)?shù)比例調(diào)到更為合理、更符合目前實際情況的范圍內(nèi)，比如：我市目前的藥品集中招標(biāo)采購評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，其中質(zhì)量要素權(quán)重占47分，價格要素權(quán)重占26分，服務(wù)要素權(quán)重占17分，信譽要素權(quán)重占10分。這一評分標(biāo)準(zhǔn)，價格權(quán)重所占比重較低，最終難以達(dá)到充分競價的效果，建議把價格要素權(quán)重提高到35分左右。
3.4 堅持改善招標(biāo)工作與加強(qiáng)監(jiān)督管理相結(jié)合 要合理確定藥品集中招標(biāo)采購的范圍，臨床應(yīng)用普遍、采購量大的藥品實行集中招標(biāo)采購，逐漸把招標(biāo)品種擴(kuò)大到醫(yī)院的所有用藥（除臨時急購藥），減少同類品種藥品和替代藥品，實行普藥招標(biāo)搭配方式，要求投標(biāo)企業(yè)在投新特藥的同時必須投一定量的普藥，或?qū)嵭衅账巻为氄袠?biāo)方式。在招投標(biāo)階段，允許醫(yī)院和供應(yīng)商在藥品集中招標(biāo)采購監(jiān)督管理范圍內(nèi)，在同城中標(biāo)價的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價，二次議價之后再簽訂購銷合同，再次議價差50%讓利給病人，50%為醫(yī)院管理利潤。發(fā)揮價格杠桿作用，鼓勵使用低價藥，把順加作價的檔次分得更細(xì)些，比如：目前實行的是三個檔次，單價50元以下的加30%，50～500元的加25%，500元以上的加20%，建議將檔次分得更細(xì)些，可分為20個左右的檔次，單價越低的加價更多些，單價越高的加價更少些。完善信息工作，藥品招標(biāo)代理公司必須將所有的采購品種和采購數(shù)量納入招標(biāo)公告內(nèi)容，并且廣泛發(fā)布、宣傳招標(biāo)信息及各種要求和規(guī)定，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，從各種渠道了解藥品價格信息。
要加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購的管理和監(jiān)督，對招標(biāo)的各環(huán)節(jié)進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對不“規(guī)矩”的商家取消其競標(biāo)資格。加強(qiáng)購銷雙方違約責(zé)任及投標(biāo)保證金、合同違約金的管理。加強(qiáng)藥品質(zhì)量的跟蹤督查，經(jīng)常進(jìn)行藥品抽樣檢查，并廣泛征求用藥單位的意見，堅決杜絕不合格藥品流入醫(yī)院。
來源：中國建設(shè)工程招標(biāo)網(wǎng)
目前社會上對集中招標(biāo)采購存在“三個不滿”：
一是老百姓不滿。表現(xiàn)在四個方面：(1)老百姓沒有享受到國家大幅藥品降價和集中招標(biāo)采購的成果，“吃藥貴、看病貴” 問題的嚴(yán)重程度有增無減。(2)老百姓沒有用藥選擇權(quán)和知情權(quán)，處于被動位置。(3)同類品種、替代品種太多太雜，眼花繚亂，加上缺乏這方面的知識，所以難以選擇。(4)藥品質(zhì)量不如以前，影響了病人的治療效果。
二是醫(yī)院不滿。表現(xiàn)在四個方面：(1)同城醫(yī)院同價，但零售藥店不同價，往往招標(biāo)的藥價比零售店的高，醫(yī)院信譽受到影響，給社會留下“醫(yī)院藥貴”的印象，處方流失現(xiàn)象較嚴(yán)重。(2)有的實力強(qiáng)的大醫(yī)院與實力弱的小醫(yī)院執(zhí)行同一中標(biāo)價進(jìn)貨，積極性受到影響。(3)有的用量大、付款好的醫(yī)院本可與供藥方協(xié)商把藥品價格在中標(biāo)價的基礎(chǔ)上再降幾個百分點，本可再拿出一部分讓利病人，但目前政策不允許二次議價，這樣既增加了醫(yī)院的支出，又使病人吃虧。(4)藥品的價格利潤空間大，使醫(yī)院很難根治醫(yī)生“大處方”、“拿回扣”的現(xiàn)象。
三是藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷企業(yè)不滿。集中招標(biāo)相互競價、壓低價格，加上投標(biāo)的費用以及無法消除的灰色成本，企業(yè)利潤減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，有的企業(yè)特別是知名品牌大企業(yè)，他們的管理成本、銷售成本都大于小企業(yè)，雖質(zhì)量好，但價格上沒有優(yōu)勢，因此在以低價取勝的集中招標(biāo)中敗下陣來，出現(xiàn)“大企業(yè)競爭不過小企業(yè)，小企業(yè)競爭不過不規(guī)范企業(yè)，知名品牌產(chǎn)品競爭不過一般產(chǎn)品”的現(xiàn)象。
2 存在問題及原因
從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我市集中招標(biāo)采購還存在以下不足和問題。
2.1 整體藥價有所上升 我市近5年藥品集中招標(biāo)采購扣率可以從一個側(cè)面反映這一問題。見表1。表1 我市近5年藥品集中招標(biāo)采購扣率集中招標(biāo)藥價比較高的原因有：(1)中間環(huán)節(jié)多，一種藥品從出廠到患者使用，要經(jīng)過藥品總代理、藥品經(jīng)營公司、從事招標(biāo)采購的中介機(jī)構(gòu)，再到醫(yī)院，層層加價，致使藥品價格偏高。(2)中標(biāo)后，供貨方為了增加銷量，讓醫(yī)生多開、醫(yī)院多進(jìn)他們的藥，不排除有臨床促銷行為，便提高投標(biāo)價。(3)進(jìn)口藥、獨家生產(chǎn)的藥實行壟斷價格，再怎么招標(biāo)，價格也壓不下來。(4)合資藥、進(jìn)口藥、新藥價高利厚，利益的驅(qū)動使一些企業(yè)采取另一種投機(jī)方式，把傳統(tǒng)藥品稍作加減或改包裝、改批號、改劑型、改商品名，只要稍稍一改就成為新藥，藥價哄抬幾番，從幾角錢飚升至幾十元，這種現(xiàn)象較普遍。(5)藥品集中招標(biāo)采購實行同城同價招標(biāo)，但同一城市的不同醫(yī)院采購條件各不相同，有的醫(yī)院采購數(shù)量不大，回款不好，拖欠藥款現(xiàn)象較嚴(yán)重，如果拖欠3個月以上，那么供藥企業(yè)資金一年只能周轉(zhuǎn)2～3次，這樣企業(yè)的財務(wù)成本增加了，利潤受到了影響，投標(biāo)企業(yè)自然會把這些影響成本的因素都考慮進(jìn)去，確定一個較高的平均價格，作為在這一地區(qū)的投標(biāo)價。(6)臨床用藥一般是先用藥，后付款，在招標(biāo)采購時，投標(biāo)企業(yè)很難預(yù)先確定每個品種在各家醫(yī)院的使用量到底會有多大，而集中招標(biāo)，扣率是全市統(tǒng)一的，因此，投標(biāo)方對扣率有所保留。
2.2 藥品購銷雙方合同履行不嚴(yán) 醫(yī)院常常拖欠供藥商的藥款，合同規(guī)定2個月付款，但要拖到半年、一年，更有甚者幾年不付清藥款，影響了經(jīng)營公司的正常經(jīng)營活動。經(jīng)營公司送貨不及時，不按規(guī)定送中標(biāo)品種，也影響醫(yī)院的正常工作。原因：(1)合同中無嚴(yán)格的、明確的違約責(zé)任及處罰辦法。(2)對合同的履行缺乏有效、有力的監(jiān)督和指導(dǎo)幫助。(3)有的實力弱的醫(yī)院確實資金周轉(zhuǎn)不過來，不能按合同付款。(4)用藥方和供藥方?jīng)]有直接面對面地洽談簽訂合同，因此雙方的履約意識不太強(qiáng)，加上各家醫(yī)院情況不一樣，集中招標(biāo)卻執(zhí)行同一合同，大醫(yī)院心理不平衡，在付款上存有“能拖就拖”的想法，這也是二次議價后履行合同情況、付款情況比一次定價要好的原因。
2.3 投標(biāo)的普藥品種很少 藥品集中招標(biāo)采購品種是根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購目錄編制的，2005年6月，我市組織集中招標(biāo)采購，實際招標(biāo)品規(guī)是9884個，實際中標(biāo)品規(guī)是7531個，有1101個品規(guī)無人投標(biāo)，占招標(biāo)品種數(shù)的27%，這其中大多數(shù)是利潤低的普藥。原因：(1)普藥本身價低利薄，若參加集中招標(biāo)，價格將更低，利潤將更薄，因此不投。(2)普藥的利潤空間與新特藥相比簡直不可比，即算中標(biāo)，投標(biāo)企業(yè)擔(dān)心在醫(yī)院的銷量也不會大，因為無利潤空間做臨床，醫(yī)生不開方，雖中標(biāo)卻銷不動也是白搭。
2.4 一個品種同時中標(biāo)的公司過多，產(chǎn)生不公正的交易行為 集中招標(biāo)定標(biāo)，一個品種往往有3～5家公司同時中標(biāo)，最多的有9家公司中標(biāo)，這勢必引起中標(biāo)公司的“二度拚殺”，以避免名義中標(biāo)而實際空中標(biāo)的現(xiàn)象。因為在數(shù)家同時中標(biāo)的公司中選擇進(jìn)哪家的藥、進(jìn)多少量，這個自主權(quán)在醫(yī)院，而且，雖然同一品種，但各家的價格、質(zhì)量等不盡相同，這中間還有文章可做，于是容易產(chǎn)生不公正的交易行為和賄賂現(xiàn)象。
2.5 醫(yī)院的藥品零售價比零售藥店的高 原因：(1)全市32家醫(yī)院均參加集中招標(biāo)，而零售藥店未納入集中招標(biāo)范圍，兩者進(jìn)貨渠道不同，零售藥店一般是直接從廠家進(jìn)貨，進(jìn)價本身就比醫(yī)院便宜些。(2)執(zhí)行的零售價格不一樣，醫(yī)院執(zhí)行的是集中招標(biāo)按中標(biāo)價順價銷售，而零售藥店執(zhí)行的是國家最高限價，為了競爭，他們往往把一些常見品種的藥價放得很低，有的大大低于醫(yī)院目前執(zhí)行的國家強(qiáng)令規(guī)定的順價銷售價格。(3)零售藥店銷售的品種絕大部分是一些極普通的藥，而醫(yī)院相當(dāng)多的一部分是進(jìn)口藥、國家一類、二類新藥及原研藥，價格當(dāng)然不可比。(4)醫(yī)院的運營成本比零售藥店要高得多。
2.6 集中招標(biāo)社會成本較大 集中招標(biāo)采購，牽涉面廣，各方面牽涉精力大，社會成本高。首先要成立專門的招標(biāo)機(jī)構(gòu)，配備專門一班人，每次招標(biāo)時藥監(jiān)、物價、衛(wèi)生、醫(yī)保、工商、紀(jì)檢以及專家?guī)斐蓡T都參與其中，要投入大量的時間、精力去對企業(yè)和藥品的資質(zhì)進(jìn)行審核和評標(biāo)，一輪招標(biāo)從發(fā)布信息、招標(biāo)、投標(biāo)、收集資料、開標(biāo)、評標(biāo)到定標(biāo)，整個過程要數(shù)月時間，投標(biāo)的企業(yè)要準(zhǔn)備大量的資料、參加大量的招標(biāo)活動、繳納各種費用，醫(yī)藥招標(biāo)辦也經(jīng)常要加班加點地工作……所有這些增加了招標(biāo)的社會成本。
3 對策與建議
3.1 堅持強(qiáng)化政府責(zé)任，使患者、醫(yī)院、企業(yè)三方利益相兼顧 要充分調(diào)動醫(yī)院參與招標(biāo)的內(nèi)在動力，讓醫(yī)院在招標(biāo)中獲得一些實惠，政府要承擔(dān)起定價的責(zé)任和藥品降價、讓利于社會的責(zé)任，不能把它推卸給醫(yī)院，也不應(yīng)強(qiáng)行要求醫(yī)院要如何如何讓利，應(yīng)當(dāng)是定價的時候就把這個讓利的空間壓下來。建議藥品實行政府專賣制度，或?qū)嵭姓少徑y(tǒng)一配送方式。
要充分考慮招標(biāo)對藥品企業(yè)的影響，如對藥品質(zhì)量、新藥研發(fā)、品牌企業(yè)的發(fā)展、藥品的成本及利潤的影響；要留有企業(yè)生產(chǎn)、發(fā)展的適度空間，引導(dǎo)企業(yè)以提高質(zhì)量、降低成本來贏得競標(biāo)優(yōu)勢；要保護(hù)品牌企業(yè)、優(yōu)勢企業(yè)的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接參加投標(biāo)，多投普藥品種，對直接投標(biāo)的優(yōu)勢企業(yè)要政策傾斜，可在評標(biāo)時加分，對價格低、療效好的普藥可適當(dāng)提高中標(biāo)價，讓企業(yè)在招標(biāo)中有利可獲；要簡化招標(biāo)程序，控制招標(biāo)相關(guān)費用，盡量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
要以最大力量維護(hù)好患者的利益，切實解決“看病貴、藥品貴”問題，想方設(shè)法把藥價降下來，把企業(yè)、醫(yī)院的藥品利潤拿出一部分給患者；醫(yī)生要把握好手中的這支筆，能夠用便宜藥解決問題的堅決不用貴藥?？傊?，要從講政治的高度和群眾利益的角度，正確處理好三方之間的利益關(guān)系，合理調(diào)整三方的利益分配。
3.2 堅持藥品定價機(jī)制、藥品生產(chǎn)流通機(jī)制與補償機(jī)制三項改革相配套 藥品價格的制定，要充分體現(xiàn)藥品的價值和供求關(guān)系，要從研究產(chǎn)生虛高價格的機(jī)制和成因著手，標(biāo)本兼治，綜合治理；要建立科學(xué)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營成本評價體系，對每一種藥品的生產(chǎn)、銷售成本要深入調(diào)查研究，據(jù)實核定，不能自由報價；要嚴(yán)格控制異型規(guī)格類新藥的審批，防止舊藥改劑型、改規(guī)格，改頭換面后成為新藥，哄抬藥價；要重新核定政府定價的藥品價格，加強(qiáng)對零售價格藥品的監(jiān)管檢查，加強(qiáng)對新藥、特藥、三資企業(yè)自主定價藥品的價格管理，藥品價格堅持由國家統(tǒng)一控制，只能中央、省二級定價，以避免藥價的混亂，切實把定價虛高的藥價降下來。
要嚴(yán)格藥品生產(chǎn)經(jīng)營的準(zhǔn)入制度，進(jìn)一步整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序，盡快改變醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)過多、醫(yī)藥產(chǎn)品結(jié)構(gòu)低水平重復(fù)甚至高水平重復(fù)的現(xiàn)象，以及藥品經(jīng)銷商泛濫無序的現(xiàn)象；對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)行戰(zhàn)略性調(diào)整，通過有效的兼并聯(lián)合，發(fā)展規(guī)?；⒓s化生產(chǎn)經(jīng)營，降低生產(chǎn)經(jīng)營成本；以政策引導(dǎo)、規(guī)范管理等途徑，鼓勵、促使藥品經(jīng)銷企業(yè)通過兼并、聯(lián)合等方式進(jìn)行資產(chǎn)重組，向集團(tuán)化方向發(fā)展，零售藥店實行連鎖經(jīng)營，形成規(guī)模化經(jīng)營優(yōu)勢，盡量減少藥品流通環(huán)節(jié)的時間和空間，防止層層加價，降低藥品的流通、交易成本；堅決打擊假、偽、劣藥品和走私藥品，制止層層回扣、臨床促銷、藥品虛假廣告等行為，降低、消除藥品在經(jīng)銷過程中的不良成本。
加快較為滯后的衛(wèi)生體制改革，從根本上改變“以藥補醫(yī)”的機(jī)制，實行醫(yī)藥分家，徹底切斷醫(yī)院與藥品經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。
3.3 堅持藥品質(zhì)量與藥品價格相統(tǒng)一 價格是招標(biāo)的重要參考依據(jù)，也是解決目前群眾“藥品貴、看病貴”的重要因素，尤其在當(dāng)前價格仍然虛高的情況下，壓價是招標(biāo)的一個重點，但在壓價的同時還要特別注意看生產(chǎn)企業(yè)的信譽度、品牌和質(zhì)量。要堅持“質(zhì)量第一、價格優(yōu)先”的原則，在確保質(zhì)量的前提下，穩(wěn)步地降低價格，以防止有的企業(yè)以低價中標(biāo)后一味追求降低生產(chǎn)成本，在藥品的規(guī)格、含量、工藝上大打折扣，給藥品質(zhì)量留下隱患。在招標(biāo)時要嚴(yán)格篩選競標(biāo)單位，既要重價格，又要重質(zhì)量和品牌，要優(yōu)先考慮GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）達(dá)標(biāo)認(rèn)證的企業(yè)或達(dá)到GSP（藥品經(jīng)營管理規(guī)范）合格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥商業(yè)單位，要調(diào)整評標(biāo)分值的權(quán)重，將藥品質(zhì)量因素和價格因素的分?jǐn)?shù)比例調(diào)到更為合理、更符合目前實際情況的范圍內(nèi)，比如：我市目前的藥品集中招標(biāo)采購評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，其中質(zhì)量要素權(quán)重占47分，價格要素權(quán)重占26分，服務(wù)要素權(quán)重占17分，信譽要素權(quán)重占10分。這一評分標(biāo)準(zhǔn)，價格權(quán)重所占比重較低，最終難以達(dá)到充分競價的效果，建議把價格要素權(quán)重提高到35分左右。
3.4 堅持改善招標(biāo)工作與加強(qiáng)監(jiān)督管理相結(jié)合 要合理確定藥品集中招標(biāo)采購的范圍，臨床應(yīng)用普遍、采購量大的藥品實行集中招標(biāo)采購，逐漸把招標(biāo)品種擴(kuò)大到醫(yī)院的所有用藥（除臨時急購藥），減少同類品種藥品和替代藥品，實行普藥招標(biāo)搭配方式，要求投標(biāo)企業(yè)在投新特藥的同時必須投一定量的普藥，或?qū)嵭衅账巻为氄袠?biāo)方式。在招投標(biāo)階段，允許醫(yī)院和供應(yīng)商在藥品集中招標(biāo)采購監(jiān)督管理范圍內(nèi)，在同城中標(biāo)價的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價，二次議價之后再簽訂購銷合同，再次議價差50%讓利給病人，50%為醫(yī)院管理利潤。發(fā)揮價格杠桿作用，鼓勵使用低價藥，把順加作價的檔次分得更細(xì)些，比如：目前實行的是三個檔次，單價50元以下的加30%，50～500元的加25%，500元以上的加20%，建議將檔次分得更細(xì)些，可分為20個左右的檔次，單價越低的加價更多些，單價越高的加價更少些。完善信息工作，藥品招標(biāo)代理公司必須將所有的采購品種和采購數(shù)量納入招標(biāo)公告內(nèi)容，并且廣泛發(fā)布、宣傳招標(biāo)信息及各種要求和規(guī)定，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，從各種渠道了解藥品價格信息。
要加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購的管理和監(jiān)督，對招標(biāo)的各環(huán)節(jié)進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對不“規(guī)矩”的商家取消其競標(biāo)資格。加強(qiáng)購銷雙方違約責(zé)任及投標(biāo)保證金、合同違約金的管理。加強(qiáng)藥品質(zhì)量的跟蹤督查，經(jīng)常進(jìn)行藥品抽樣檢查，并廣泛征求用藥單位的意見，堅決杜絕不合格藥品流入醫(yī)院。
來源：中國建設(shè)工程招標(biāo)網(wǎng)
