“海南模式”再出發(fā),關(guān)鍵在于發(fā)揮特區(qū)優(yōu)勢(shì),做好網(wǎng)上集中采購(gòu)這塊大文章。但迄今為止,有關(guān)部門(mén)尚未頒布網(wǎng)上集中采購(gòu)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。什么是網(wǎng)上集中采購(gòu)?網(wǎng)上集中采購(gòu)的流程和規(guī)則是什么?應(yīng)該如何監(jiān)管?這一系列問(wèn)題都需要各地在實(shí)踐中探索。
據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道,海南省衛(wèi)生廳近期正在進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式調(diào)整,擴(kuò)大集中招標(biāo)采購(gòu)范圍,設(shè)立集中結(jié)算中心,探索藥品價(jià)格形成機(jī)制,實(shí)現(xiàn)“海南模式”的再出發(fā),令人深感欣慰。
了解我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)制度改革歷史的人都知道,藥品集中采購(gòu)的發(fā)源地在河南,網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)的發(fā)源地在海南。2000年10月,海南率先實(shí)行以省為單位、政府推動(dòng)的網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu),開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)的“海南模式”。由于中央領(lǐng)導(dǎo)同志的重視和中央主流媒體的宣傳報(bào)道,“海南模式”迅速走出海南,走進(jìn)北京、河南、重慶、山東、遼寧,走進(jìn)總后駐京部隊(duì)醫(yī)院,呈現(xiàn)星火燎原般的擴(kuò)張態(tài)勢(shì)。2001年11月,全國(guó)推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)會(huì)議在??谡匍_(kāi),“海南模式”成為主流化的招標(biāo)采購(gòu)模式。
“海南模式”曾經(jīng)輝煌。2001年,衛(wèi)生部等部門(mén)發(fā)布施行的集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范和文件范本,作為國(guó)家制定的采購(gòu)政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),在很大程度上是對(duì)海南和其他試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)模式的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論概括。但是,隨著集中招標(biāo)采購(gòu)的不斷演化,招標(biāo)模式由全國(guó)統(tǒng)一演變?yōu)榈胤街鲗?dǎo),招標(biāo)主體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)演變?yōu)檎块T(mén),第三方電子商務(wù)平臺(tái)被政府擁有所有權(quán)和使用權(quán)的平臺(tái)替代。四川、廣東的“掛網(wǎng)限價(jià)競(jìng)價(jià)”、寧夏的“三統(tǒng)一”、總后衛(wèi)生部的“全軍委托采購(gòu)”、南京的“藥房托管”、云南宣威的“定點(diǎn)采購(gòu)”,各種招標(biāo)限價(jià)模式應(yīng)運(yùn)而生,“海南模式”逐漸被人淡忘。
從采購(gòu)模式的角度看,“海南模式”和近幾年興起的各地模式并無(wú)本質(zhì)差異。與“海南模式”相同,幾乎所有地方模式所側(cè)重解決的都是網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)個(gè)別環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)問(wèn)題,未能實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)由分散到集中的轉(zhuǎn)變、由人對(duì)人到人機(jī)對(duì)話的轉(zhuǎn)變,屬于地方政府主導(dǎo)的準(zhǔn)入和限價(jià)行為。四川、廣東的以省為單位掛網(wǎng)限價(jià)競(jìng)價(jià),也存在深深的海南烙印。因?yàn)榕c網(wǎng)上招標(biāo)一樣,掛網(wǎng)采購(gòu)?fù)瑯悠鹪从诤D稀K煌氖?,海南的掛網(wǎng)采購(gòu)由市場(chǎng)主導(dǎo),是政府推動(dòng)的網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)的補(bǔ)充采購(gòu)方式,由企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主競(jìng)價(jià),網(wǎng)上公開(kāi)采購(gòu);四川、廣東的掛網(wǎng)限價(jià)競(jìng)價(jià)由政府主導(dǎo),采購(gòu)方式以網(wǎng)上公開(kāi)競(jìng)價(jià)為主,用網(wǎng)上公開(kāi)競(jìng)價(jià)取代了網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)。
從采購(gòu)技術(shù)的角度看,“海南模式”的網(wǎng)上招標(biāo)和其他地方模式的網(wǎng)上競(jìng)價(jià)都屬于非限制性競(jìng)爭(zhēng)采購(gòu)方式,二者的區(qū)別主要在于報(bào)價(jià)方式。其中網(wǎng)上招標(biāo)的報(bào)價(jià)是保密的、一次性的;網(wǎng)上競(jìng)價(jià)的報(bào)價(jià)是公開(kāi)的、動(dòng)態(tài)的。上述兩種報(bào)價(jià)方式的優(yōu)劣至今尚無(wú)定論。有的國(guó)際組織采購(gòu)藥品要求價(jià)格保密,認(rèn)為只有價(jià)格保密才能得到最優(yōu)惠的價(jià)格;而有的國(guó)際組織則倡導(dǎo)價(jià)格公開(kāi),認(rèn)為價(jià)格公開(kāi)有利于在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)。由于網(wǎng)上競(jìng)價(jià)是非法定采購(gòu)方式,流程和規(guī)則的調(diào)整余地較大,項(xiàng)目實(shí)施的法律風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,最近幾年被越來(lái)越多的地區(qū)采用。但網(wǎng)上招標(biāo)也并未過(guò)時(shí),對(duì)于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成熟、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備充分的項(xiàng)目,選擇網(wǎng)上招標(biāo)仍不失為明智之舉。
“海南模式”不再輝煌的原因,并不在于模式本身。2005年以來(lái),看病難、看病貴成為整個(gè)社會(huì)普遍關(guān)注的重要民生問(wèn)題。
在順加作價(jià)的價(jià)格政策和按項(xiàng)目付費(fèi)的支付政策不能改變的條件下,企業(yè)、醫(yī)院和市場(chǎng)中介組織的利益日益趨同,藥品價(jià)格虛高愈演愈烈,嚴(yán)重?fù)p害群眾利益。與此同時(shí),采購(gòu)政策制定部門(mén)的政策調(diào)控空間越來(lái)越小。2004年,衛(wèi)生部等部門(mén)出臺(tái)了320號(hào)文件,規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的力度之大前所未有,但施行之后并未形成對(duì)于虛高藥價(jià)的威懾力和殺傷力。在藥價(jià)高、看病貴的呼聲越來(lái)越高的情況下,政府不得不直接伸出手來(lái)主導(dǎo)招標(biāo)限價(jià),取代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體地位。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,與第三方電子商務(wù)服務(wù)提供商合作進(jìn)行網(wǎng)上招標(biāo)的“海南模式”邊緣化,也就不可避免了。
“海南模式”再出發(fā),關(guān)鍵在于發(fā)揮特區(qū)優(yōu)勢(shì),做好網(wǎng)上集中采購(gòu)這塊大文章。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,政府主導(dǎo)藥品價(jià)格控制,提高藥物的可負(fù)擔(dān)性,是必要的。但政府主導(dǎo)價(jià)格控制,不等于政府主導(dǎo)集中采購(gòu)。網(wǎng)上集中采購(gòu)是政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的產(chǎn)物。過(guò)去的網(wǎng)上招標(biāo),抑或現(xiàn)在的網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià),都不是網(wǎng)上集中采購(gòu),都需要實(shí)現(xiàn)由準(zhǔn)入、限價(jià)到集中采購(gòu)的轉(zhuǎn)變。2007年以來(lái),衛(wèi)生部、監(jiān)察部要求各地堅(jiān)決推行以省為單位、政府主導(dǎo)的網(wǎng)上集中采購(gòu)。但迄今為止,有關(guān)部門(mén)尚未頒布網(wǎng)上集中采購(gòu)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。什么是網(wǎng)上集中采購(gòu)?網(wǎng)上集中采購(gòu)的流程和規(guī)則是什么?應(yīng)該如何監(jiān)管?這一系列問(wèn)題都需要各地在實(shí)踐中探索。
2000年,海南引領(lǐng)天下之先,率先走出網(wǎng)上招標(biāo)的第一步。今天的海南正在討論設(shè)立集中結(jié)算中心,解決長(zhǎng)期困擾藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的貨款結(jié)算問(wèn)題。而貨款結(jié)算正是網(wǎng)上集中采購(gòu)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。只有突破了結(jié)算難題,網(wǎng)上集中采購(gòu)才能邁出實(shí)質(zhì)性的步伐。海南醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)集中,藥品供應(yīng)主要來(lái)源于內(nèi)陸省市,適宜醫(yī)藥電子商務(wù)和網(wǎng)上集中采購(gòu)創(chuàng)新模式的成長(zhǎng)。只要海南再次率先起步,大膽探索,具有中國(guó)特色的網(wǎng)上集中采購(gòu)模式在海南率先落地,是完全有可能的。我們期待,“海南模式”再度輝煌。(作者系中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任、研究員)
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